DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ALTRA CERTIFICAZIONE

(art. 46 D.P.R. 445/2000)

Il sottoscritto

(cognome)                                             (nome)

nato a

(luogo)                                                                                         (provincia)

il

(data)

consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 in cui incorre chi dichiara il falso o dati non più rispondenti a verità

RENDE  LA  SEGUENTE  DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE

 

1.        Iscritto in albi o elenchi tenuti dalla Pubblica Amm.ne

 

1.        Appartenenza all’ordine professionale

2.        Titolo di studio, esami sostenuti

3.        Qualifica professionale posseduta, titolo di specializzazione, abilitazione, formazione, aggiornamento, di qualificazione tecnica

4.        Situazione reddituale o economica anche ai fini della concessione dei benefici di qualsiasi tipo previsti da leggi speciali

5.        Assolvimento di specifici obblighi contributivi con l’indicazione dell’ammontare corrisposto

 

6.        Possesso e numero codice fiscale/partita IVA e di qualsiasi dato presente nell’archivio dell’anagrafe tributaria

Qualità di vivenza a carico

Tutti i dati a diretta conoscenza dell’interessato contenuti nei registri dello stato civile

Stato di disoccupazione       Qualità di pensionato       e categoria di pensione            Qualità di studente      o qualità di casalinga

Qualità di legale rappresentante di persone fisiche o giuridiche

tutore        curatore e simili        della/di

 

Iscrizione presso associazioni o formazioni sociali di qualsiasi tipo

Tutte le situazioni relative all’adempimento degli obblighi militari, ivi comprese quelle attestate nel foglio matricolare dello stato di servizio

Di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa

Di non essere a conoscenza di essere sottoposto a procedimenti penali

 Di non trovarsi in stato di liquidazione o di fallimento e di non aver presentato domanda di concordato

 

 


                        (data)                                                                                     (firma*)

 

 * La firma non deve essere autenticata e la sottoscrizione non deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato – pertanto la presente può essere recapitata anche a mezzo posta o via Fax allegandovi copia di un documento di riconoscimento. La mancata accettazione della presente dichiarazione costituisce violazione dei doveri d’ufficio (art. 74 comma 1 Decreto del Presidente della Repubblica n. 445 del 28.12.2000)