Nato/a a
_____________________________ il
_________________________________
Residente
a __________________________ Via
_______________________________
Titolo di
studio ____________________________________________________________
Statura
_____________________________
Occhi
______________________________
Segni
particolari __________________________________________________________
Indicazione
stato civile sulla C.I. SI NO
Cogne, li
_______________________
____________________________________
In caso di
prole minore:
Il
sottoscritto, a conoscenza delle sanzioni penali a carico di chi dichiara il
falso, ai sensi dell’art. 47 D.P.R. 28.12.2000 n. 445
q
di avere l’assenso dell’altro genitore
______________________________ per l’ottenimento di documento d’identità valido
per l’espatrio
q
di essere titolare esclusivo della potestà del figlio minore
____________________________________
****************************************************************************************************************
q
€ 5.42 costo C.I.
q
N. 3 Foto uguali
q
C.I. scaduta
q
Denuncia di smarrimento (se necessaria)
q
Autorizzazione Giudice Tutelare (se necessaria)