Oggetto: Richiesta autorizzazione installazione impianti pubblicitari.

Il sottoscritto ___________________________________________________________________, nato a __________________________________________________________ il _____/_____/_________, residente in ____________________________________________________________________________ via / loc. ______________________________________________________________________________, Codice Fiscale / Partita IVA _______________________________________________________________

CHIEDE L’AUTORIZZAZIONE

¨ Per il periodo dal _____/_____/_________ sino al _____/_____/_________

¨ A partire dal _____/_____/_________ per gli anni a venire

all’installazione dei seguenti impianti pubblicitari:

¨ Tipologia Impianto Pubblicitario ________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Quantità _____________ localizzazione esatta _____________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Il sottoscritto dichiara inoltre di conoscere e sottostare a tutte le condizioni contenute nel regolamento comunale per l’applicazione dell’imposta comunale sulla pubblicità.

Distinti saluti

Cogne, lì ______________________

IL RICHIEDENTE

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